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卷之三里证 大便闭（第1页）

卷之三里证大便闭

属性：时疫属湿热，大便闭者少，间有闭者，乃平素胃阳强盛，多燥气也。

夫本来阳盛，复受时疫，则湿热皆变为燥热，虽兼表证未得汗，可下。

以时疫与伤寒不同，伤寒邪从表入，有表证未得汗，必不可攻里；时疫邪从内发，虽有表证，每每发表而不得汗，必待里气通而后表始得汗。

所以时疫大便一闭，即有表证，亦当下之，不可逡巡也。

若初起未经表散，则当用三消饮下之为当。

有表证尚可下，则烦渴、谵妄，舌苔黄黑、燥烈、卷短，胸、腹硬痛诸证备见，更当分别轻重下之无疑。

又有大便闭而屡下不通者，则必有夹邪，当审之。

有夹水者，水在肠中，则不下而自利；水在胃脘以上、则脉多弦、多缓，往往上呕而不下利，且舌白而心下按之作响，虽用承气不能下行，故下之不通，当先用半夏、茯苓、苍术消其水，而后下之，亦有可用大陷胸汤者，必胸上痛而手不可近，方为药与邪敌。

有夹气者，气滞于胸膈之间，主上逆而不下降，胸腹串痛而脉沉，当先以苏子、莱菔子、木香、槟榔顺其气而后下之。

有气虚而屡下不通者，属老人、虚人，其脉必兼无力，其色必悴，其肌肉必缓，其神必散。

若下证全具，当与大承气加人参，一服而宿垢顿下，或陶氏黄龙汤，或麻仁丸，参汤下，酌其里证之多寡用之。

有血虚而屡下不通者，属妇人产后，痈疽溃后，或平素阴虚及亡血，其脉必兼涩，四物、六味、生脉及吴氏诸养荣方、麻仁丸选用，仍须蜜煎猪胆汁导之。

大凡时疫，大便一闭，即当下之。

然须询其有无所苦，若无所苦，下尚可缓，有所苦而下之不通，又须察有无夹邪及虚也。

当下者十之五，可缓者十之三，夹邪者十之一耳。

时疫如此，他病则不然。

古语云∶伤寒下不厌迟，时疫下不厌早，诚哉！

斯言也。

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